Kepada Yth
PT .........

                                                                               
                                                                SURAT KUASA


Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                       :
Alamat                    :
No.Rekening           :
No.KTP/SIM          :


                                                MEMBERIKAN KUASA KEPADA

Nama                       :
Alamat                    :
No.KTP/SIM          :
Keterangan              :

Untuk mencetak buku tabungan pada rekening tersebut diatas selama 1 tahun berlaku
Sejak diterima oleh bank..Segala akibat yang disebabkan oleh surat kuasa ini adalah
tanggung jawab saya/kami sepenuhnya.







Penerima Kuasa                                                                                      Pemberi Kuasa